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北京同仁堂中医医院2023年冬季呼吸道感染性疾病治疗方案
发稿时间:2023-12-15 10:10:16

今年入冬以来,以流感为主的呼吸道疾病进入高发时期,同时多种呼吸道病原体(流感、肺炎支原体、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等)等叠加流行,在此过程中,中医药对呼吸道疾病的诊疗优势得到充分体现。北京同仁堂中医医院宋福印名老中医工作室发挥学科和专家优势,结合临床实践经验,根据目前呼吸道感染性疾病的流行特点,结合《2023年北京冬季流感中医药防治方案(试行)》,在宋福印教授气血精神辨证理论指导下制定了治疗方案。

呼吸道感染性疾病特点

呼吸道感染性疾病引发的病症属于中医“外感温热病”“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范畴。通过临床观察总结本次冬季呼吸道感染除发热、鼻塞、流涕等常见症状外,还有以下特点:

1.病位从咽喉-气管-支气管-肺遍布整个呼吸道。

2.咳嗽声音比较有力,甚至铿锵有力,严重者如钢铁声音,有“吭吭”声,闷咳但声音洪亮,随着病情深入,声音发出部位较深,感染部位越深,声音越深,咳嗽咯痰越费力。有时会出现一口气一连串刺激性咳嗽,类似百日咳,夜间加重,甚至整夜咳。

3.初期连续性干咳较多,痰少,有的咳嗽易伴呕吐,后期逐渐形成较多痰液,尤其黄色浓痰,有痰声。

4.分泌物较多,如黄鼻涕,黄目眵,黄浓痰,甚至黄绿痰。

5.发作期伴随症状较多:腹痛,呕吐、腹泻等,甚至发病前就出现腹痛,耳部:中耳炎,眼睛:结膜炎。

6.易引发过敏:如发作期间同样伴有过敏性咳嗽或过敏性鼻炎等反应。

7.咳嗽有力,易耗气消耗体能。

8.病情易变化,随时转变。

通过以上病症总结:本次冬季呼吸道感染病机属于:外感风寒,湿热热毒蕴肺,引发高热及铿锵有力的咳嗽,有力为实、为热,热伤津液,肺津不足,咳声闷而洪亮,这一点是本次治疗咳嗽辨证及治疗关键之一;同时湿热缠绵,是导致反复低热或病情反复的重要因素,随着感染过程中,呼吸道渗出液的形成,酿生痰饮,但湿热热毒致痰饮化热,清热化饮化痰是辨证治疗另一关键所在,同时热伤气阴,且咳嗽用力,消耗过大,后期正气不足,时时当注意顾护正气,是辨证及治疗的重点,总而言之,“热”贯穿始终。

辨证治疗

一:发热辨证:

●症见:发热、甚至高热,无汗,恶寒,关节肌肉酸痛,头痛,头晕,咽痛,偶尔轻微干咳。咽红不甚,舌红苔薄,脉浮紧。

辨证:外寒内热

治法:解表清里法

方药:柴胡 黄芩 金银花 连翘 石膏 丹皮 杏仁 太子参 葛根 金银花 醋鳖甲 苏叶 麻黄 麸炒枳壳 麸炒苍术 大青叶 水牛角

外治:穴位贴敷或泡脚助汗退热。

●症见:发热,头痛,身重,乏力,无汗或汗出,咽痛,腹痛,甚至腹泻,呕吐,纳呆,泛恶。咽微红,舌尖红,苔白厚腻,脉濡数。

辨证:湿热内蕴

治法:清热化湿法

方药:炒苍术 藿香 石膏 丹皮 水牛角 板蓝根 杏仁 姜厚朴 滑石 香薷 石菖蒲 白扁豆 金银花

●症见:高热,面红,唇红,无汗或汗出,时咳,咽红,舌红苔薄,脉浮数。

辨证:邪热闭肺

治法:宣肺清热法

方药:金银花 连翘 淡竹叶 生地黄 郁金 黄芩 莱菔子 杏仁 板蓝根 炒栀子 滑石 白芍 丹皮 姜半夏 苏叶 鱼腥草

二、咳嗽辨证

●症见:多见于咳嗽初期,阵发性或连续性咳嗽,干咳或少痰,咳声铿锵有力,犹如钢铁,表现为“吭吭”声音,可伴结膜充血,夜间加重,甚至整夜咳嗽不止,可伴低热。舌红苔薄黄,脉滑数。

辨证:热毒蕴肺

治法:清热解毒,宣肺止咳

方药:黄芩 青黛 桔梗 百部乌梅 麦冬 北沙参 牛蒡子 天花粉 金银花 前胡 清半夏 苏子 浙贝母 金荞麦 鱼腥草 胖大海 葶苈子 麸炒枳壳 瓜蒌外治:穴位贴敷

●症见:多见于咳嗽初期或中期,咳嗽,仍铿锵有力,有痰,痰白或黄,鼻塞流鼻涕,可伴低热。舌红,苔薄白或白厚。脉弦滑。

辨证:风寒束表,饮郁化热

治法:解表清热,化饮止咳

方药:蜜麻黄 射干 苏子 杏仁 苏叶 金银花 桑白皮 黄芩 桔梗 生甘草 太子参 荆芥清半夏 枇杷叶 葶苈子 厚朴 炒芥子 莱菔子 胖大海

●症见:多见于咳嗽后期,咳嗽痰多,痰黄且稠厚,咳吐脓痰,可伴胸闷气喘,也可伴低热,舌红,苔白或黄厚腻。脉细滑。

辨证:痰热阻肺

治法:清热化痰,顾护正气

方药:射干 蜜麻黄 清半夏 五味子 苏子 葶苈子 水红花子 白前 荆芥 前胡 细辛 冬瓜子 薏苡仁 桑白皮 瓜蒌 海浮石 制附子 茯苓 太子参

外治:穴位贴敷

冬季呼吸道感染相关提示

1.身体消耗比较大,发病期间注意休息,减少剧烈运动,不建议过早复课,疲惫劳累等容易复发。儿童患者建议全休或免体。

2.易反复,可短时间内反复,无抗体可言。注意饮食及保暖,减少洗头、洗澡游泳,减少复感。

3.儿童患者部分症状严重的会出现喘息、呼吸困难、发绀等表现,应高度警惕,尽快就医。

附预防茶饮:

生山楂10g 板蓝根10g 太子参6g 金银花5g 枇杷叶5g 射干10g 浙贝母6g 鱼腥草5g 甜叶菊1g

团队介绍

■宋福印,主任医师

中医学博士后,北京市优秀名中医。擅治疼痛、麻木、眩晕、消渴、咳喘、心悸、泄泻、汗证、结节、息肉、增生、萎缩、囊肿、结石、痤疮等疑难病症;对养生及亚健康状态调理有独到之处。

■蔡胜杰,主治医师

擅长用中医中药治疗呼吸系统:儿童过敏性鼻炎、哮喘、过敏性咳嗽、腺样体肥大、支气管炎、肺炎、反复呼吸道感染等;消化系统:厌食、便秘、腹痛、腹泻、呕吐等;内分泌系统:儿童肥胖等;血液系统:过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等;其他:小儿抽动症、多动症、注意力不集中,生长发育迟缓,语言发育迟缓,湿疹、荨麻疹,霰粒肿、麦粒肿,心肌损伤,小儿泌尿系感染等。

■王家璐,医师

擅长小儿咳喘、厌食、多动症、湿疹、内科杂症,如腺样体肥大、便秘、腹泻、呕吐、青春期痤疮、哮喘、过敏性鼻炎、慢性咽炎以及咳久顽痰不化、反复呼吸道感染、抽动症、遗尿等杂病。

■杨潮,医师

擅长通过中医中药治疗小儿常见肺系病、脾胃病等,成人心脑及其他常见病。小儿过敏性鼻炎、哮喘、过敏性咳嗽、腺样体肥大、支气管炎、肺炎、反复呼吸道感染、厌食、便秘、腹痛、腹泻、呕吐、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、小儿抽动症、多动症、注意力不集中、生长发育迟缓、湿疹、荨麻疹;成人如高血压、冠心病、脑梗死后遗症等。

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